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郑劲平教授趋势:从指南变迁看慢阻肺治疗新策略

发布时间:2019-05-08 14:06:51 | 来源:小南 广健之家 2019-5-7
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在众多呼吸领域专家支持下,中国急慢性气道疾病必赢亚洲学院(CAMACAD)成立,旨在通过这一综合性的学术平台凝聚呼吸领域专家的智慧,群策群力,促进我国COPD全程规范化诊疗水平的提高。

近日,CAMACAD·TTT项目邀请国内呼吸领域多位大咖,共同探讨前沿的学术进展和热点的临床问题,期待CAMACAD讲者们能够将这些学术信息在学院的综合平台上做进一步传播,以携手让更多COPD患者畅享自由呼吸!会上,广州医学院第一附属医院郑劲平教授发表学术报告,对指南变迁进行了梳理,并围绕慢阻肺治疗新策略发表看法。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界卫生组织(WHO)列出的全球五大慢性非传染性疾病之一。2018年,COPD成为导致中国居民死亡的第4位疾病,预计到2020年将升至第3位,给社会带来沉重负担。数据显示,我国COPD患病人数近亿,但在知晓率和诊断率方面仍远不理想,规范性治疗方面也有巨大提升空间。

郑劲平教授

 

郑劲平教授指出,慢阻肺全球创议(GOLD)指南从2006年颁发首次修订版指南以来,已经历多次更新。2019 GOLD指南提出治疗网址的新必赢亚洲路径,包括初始治疗和随访治疗,主张建立必赢亚洲循环,并新增血嗜酸性粒细胞(EOS)章节。

根据2019 GOLD指南推荐,对过去一年至少有2次COPD加重或1次加重需要住院的多症状D组患者,推荐一线使用联合吸入治疗;单药[长效β2-受体激动剂(LABA)或长效抗胆碱能药(LAMA)]治疗无明显加重史但持续症状的B组患者,可接受LABA/LAMA联合治疗[1]。因此,对部分B组和D组患者,初始给予LABA/LAMA联合治疗是合理的。

指南做出以上推荐,基于多项临床证据。SHINE研究显示[2]LABA/LAMA(茚达特罗/格隆溴铵)较单支扩剂能更快速、持续地改善中重度COPD患者的肺功能。LANTERN研究则显示[3]LABA/LAMA(茚达特罗/格隆溴铵)较LABA/吸入性糖皮质激素(ICS)显著改善≤1次急性加重COPD患者的肺功能,减少急性加重风险。SPARK研究和FLAME研究主要探索了D组患者的优化治疗策略[4,5]分别证实LABA/LAMA(茚达特罗/格隆溴铵)较单支扩剂显著减少重度、极重度COPD患者的急性加重、肺功能和健康状况;较LABA/ICS更利于降低D组人群急性加重风险。

随访治疗中,ICS是否撤除成为关注重点。EOS作为一种连续指标,与患者急性加重发生频率和ICS的反应相关[6]。基于证据,2019 GOLD 指南提出EOS可作为ICS临床应用的标志物[1],但仍需要更多医学证据进一步证实。

临床治疗推荐的演变,反映临床专家对COPD个体化评估与治疗的不断探索。随着循证证据的积累,这一趋势会更加明显。

 

来源:南山呼吸

ID:(nanshanhuxi)

作者:小南

参考文献:

1.GOLD 2019.www.goldcopd.org

2.Bateman ED,et al.Eur Respir J.2013,42(6):1484-94.

3.Zhong N,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2015,10:1015-26.

4.Wedzicha JA,et al.Lancet Respir Med.2013,1(3):199-209.

5.Wedzicha JA,et al.N Engl J Med.2016,374(23):2222-34.

6.Bafadhel M,et al.Lancet Respir Med.2018;6:117-126.

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